Vào ngày 5 tháng 9, Cục An ninh Y tế Tiểu bang đã ban hành Thông báo của Cục An ninh Y tế Tiểu bang về việc Thực hiện tốt việc Quản lý Thanh toán Vật tư Y tế cho Bảo hiểm Y tế Cơ bản (sau đây gọi là “Thông báo”), bao gồm 4 chính phần và 15 bài.Các vật tư tiêu hao y tế được đề cập trong Thông báo là những vật tư đã được cơ quan quản lý thiết bị y tế đăng ký hoặc nộp hồ sơ, đã được cấp danh sách và có thể được tính phí riêng.
Theo Thông báo, kể từ ngày ban hành Thông báo này, các tỉnh phải báo cáo Cục Bảo hiểm y tế Nhà nước để lưu hồ sơ trước khi ban hành Danh mục vật tư tiêu hao y tế để thực hiện.Các sở bảo hiểm y tế cấp tỉnh được khuyến khích thực hiện hình thức liên minh hoặc cộng tác khu vực để khám phá việc thiết lập một danh mục vật tư tiêu hao thống nhất và các tiêu chuẩn thanh toán trong liên minh hoặc khu vực.NHPA sẽ khởi động việc phát triển danh mục vật tư y tế quốc gia dành cho bảo hiểm y tế trong thời gian tới.
Những điểm chính được tóm tắt dưới đây:
Điểm 1: Đẩy mạnh thống nhất quốc gia về phân loại, mã số hàng tiêu dùng
Thông báo nêu rõ rằng việc phân loại và mã số vật tư tiêu hao y tế phải được thống nhất.Đẩy mạnh kiên quyết việc áp dụng mã vật tư y tế bảo hiểm y tế quốc gia, kịp thời theo Cục Bảo hiểm y tế quốc gia xây dựng bảng phân loại vật tư tiêu hao y tế và cơ sở dữ liệu mã để làm tốt công việc cập nhật mã vật tư y tế nhằm nâng cao chất lượng. áp dụng tính chính xác và tiêu chuẩn hóa của mã vật tư y tế để đạt được vật tư tiêu hao y tế với mã mua sắm, mã sử dụng, mã thanh toán, giám sát mã và để đảm bảo rằng việc phân loại vật tư y tế và mã sự đoàn kết dân tộc.
Điểm thứ hai: tách biệt tiêu dùng công nghệ, loại vật tư tiêu hao này được đưa vào thanh toán bảo hiểm y tế
Thông báo chỉ ra rằng phạm vi vật tư tiêu hao được bao gồm trong việc thanh toán bảo hiểm y tế.Để thích ứng với nguyên tắc cải cách giá dịch vụ y tế “dịch vụ kỹ thuật và tiêu dùng vật chất riêng biệt”, tăng cường dự án giá dịch vụ y tế và liên kết quản lý thanh toán vật tư y tế, và dần dần sẽ không được đưa vào thành phần giá dịch vụ y tế của vật tư y tế dùng một lần theo quy định về phạm vi quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Điểm thứ ba: những vật tư tiêu hao này về nguyên tắc không được tính vào thanh toán bảo hiểm y tế
Về khả năng tiếp cận bảo hiểm y tế, “Thông báo” cung cấp thông tin tuân thủ định vị chức năng “cơ bản”.Việc tiếp cận và quản lý các vật tư tiêu hao y tế trong bảo hiểm y tế cơ bản phải luôn tuân thủ chặt chẽ định vị chức năng “cơ bản”, cố gắng hết sức trong khả năng của mình và xác định hợp lý phạm vi thanh toán và tiêu chuẩn thanh toán, tập trung vào vai trò mua hàng chiến lược của bảo hiểm y tế. quỹ bảo hiểm, sẽ là vật tư y tế cần thiết về mặt lâm sàng, an toàn và hiệu quả, giá cả hợp lý trong phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế theo đúng thủ tục.Vật tư tiêu hao y tế sẽ nằm trong phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế theo chương trình.
Về nguyên tắc, các vật tư y tế có giá trị lâm sàng thấp, giá cả hoặc chi phí vượt xa khả năng chi trả của quỹ và bệnh nhân cũng như các thiết bị phục hồi chức năng phi trị liệu sẽ không nằm trong phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế.Đối với nhà nước yêu cầu rõ ràng không được đưa vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cho vật tư tiêu hao, hãy tuân thủ các quy định ban đầu.
Điểm thứ tư: từng bước thực hiện quản lý tên chung bảo hiểm y tế
Thông báo chỉ ra rằng Cục Bảo hiểm Y tế Tiểu bang sẽ nghiên cứu thiết lập hệ thống quản lý tên chung cho vật tư tiêu hao y tế thuộc bảo hiểm y tế, dựa trên cơ sở dữ liệu phân loại và mã số vật tư tiêu hao y tế thuộc bảo hiểm y tế, xác định các tiêu chuẩn đặt tên phù hợp cho việc quản lý. thanh toán bảo hiểm y tế, từng bước xây dựng quy tắc đặt tên chung cho các loại vật tư y tế khác nhau, xây dựng tên chung bảo hiểm y tế làm cơ sở cho bước tiếp theo trong quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Đối với vật tư tiêu hao y tế đã có tên thông dụng, chúng ta nên tích cực đẩy mạnh việc quản lý thanh toán bảo hiểm y tế cho vật tư tiêu hao y tế theo tên thông dụng.Đối với các vật tư tiêu hao y tế chưa có tên chung, việc phân loại và mã hiện tại sẽ được sử dụng tạm thời để quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Điểm 5: Giai đoạn 5 năm lần thứ 14, xây dựng danh mục vật tư tiêu hao bảo hiểm y tế thống nhất của tỉnh
Thông báo nêu rõ rằng việc quản lý truy cập danh mục vật tư tiêu hao y tế đang được tiến bộ đều đặn.Thúc đẩy việc thiết lập hệ thống tiếp cận vật tư tiêu hao y tế hợp lý, giai đoạn “5 năm lần thứ 14”, cần hoàn thành theo luật tiếp cận để phát triển các tỉnh (khu tự trị, đô thị trực thuộc Trung ương) thống nhất danh mục vật tư tiêu hao y tế bảo hiểm y tế cơ bản.
Ở giai đoạn này đã thành lập danh mục vật tư tiêu hao y tế bảo hiểm y tế thống nhất của tỉnh trong khu vực, tạm thời dựa trên phân loại và mã vật tư tiêu hao y tế bảo hiểm y tế quốc gia, và dần dần chuyển sang quản lý tên chung bảo hiểm y tế.Ở giai đoạn này vẫn chưa thành lập danh mục vật tư y tế thống nhất của tỉnh để tăng cường nỗ lực cho giai đoạn “Kế hoạch 5 năm lần thứ 14” thành lập danh mục vật tư y tế thống nhất của tỉnh.
Để quản lý chung các vật tư tiêu hao một cách hoàn thiện hơn, nhà nước sẽ dần dần phát triển một danh mục bảo hiểm y tế quốc gia thống nhất và dần dần mở rộng phạm vi danh mục quốc gia thuộc danh mục vật tư tiêu hao.
Điểm 6: Thiết lập cơ chế điều chỉnh linh hoạt và khám phá khả năng tiếp cận thương lượng đối với các mặt hàng tiêu dùng độc quyền
Theo Thông báo, mỗi tỉnh nên tổ chức các vật tư tiêu hao y tế, quản lý lâm sàng, bảo hiểm y tế, đánh giá công nghệ và các chuyên gia khác cũng như các hiệp hội liên quan đến ngành, thông qua quy trình đánh giá được tiêu chuẩn hóa, các vật tư tiêu hao y tế đủ điều kiện vào danh mục theo quy trình và kết quả đánh giá sẽ được công bố kịp thời cho công chúng.Khuyến khích ưu tiên đưa vào danh mục các mặt hàng tiêu dùng được chọn từ hoạt động mua hàng theo dải tập trung tuân thủ chính sách thanh toán hiện hành.Khám phá khả năng tiếp cận các sản phẩm độc quyền hoặc có giá trị cao thông qua đàm phán và các phương tiện khác.
Ngoài ra, cần thiết lập một cơ chế điều chỉnh động học hợp lý.Xem xét toàn diện tiến bộ công nghệ của vật tư y tế, sử dụng lâm sàng, mức giá và chi phí cũng như khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế và người được bảo hiểm, v.v., để thực hiện việc điều chỉnh linh hoạt trong và ngoài.Bổ sung kịp thời các sản phẩm công nghệ mới cần thiết, việc ngừng khám chữa bệnh có thể được thay thế tốt hơn, đánh giá kinh tế kém, do các bộ phận liên quan đưa vào danh sách tiêu cực và các sản phẩm khác không đáp ứng yêu cầu của bảo hiểm y tế.
Đồng thời, thiết lập cơ chế phòng ngừa rủi ro hợp lý trong việc điều chỉnh phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế vật tư tiêu hao, an toàn của quỹ, điều trị bệnh nhân trong thời gian dài với tính toán chính xác, đối với những rủi ro có thể xảy ra xây dựng kế hoạch, đặc biệt liên quan đến việc chuyển giao phạm vi thanh toán bằng các hình thức thay thế để làm tốt công tác bảo đảm quyền và lợi ích của người bệnh.
Điểm 7: Từng bước cân đối chính sách thanh toán trong nội tỉnh
Thông báo chỉ ra rằng chính sách thanh toán cần được phối hợp và tối ưu hóa.Đẩy mạnh chính sách thanh toán khoa học, tinh tế hơn, từng bước xóa bỏ chính sách thanh toán lỏng lẻo chỉ dựa vào việc thanh toán theo từng mức chi phí và định mức hoặc hạn mức thanh toán chung.
Các lĩnh vực phối hợp có thể tính đến các yếu tố như khả năng chi trả của quỹ và gánh nặng đối với người được bảo hiểm, đồng thời căn cứ tình hình thực tế về một số mức giá hoặc chi phí cao hơn của vật tư y tế để thiết lập tỷ lệ chi trả tiền túi đầu tiên.Sở Bảo hiểm y tế các tỉnh cần tăng cường phối hợp, từng bước cân đối chính sách chi trả và mức độ bảo vệ của các vùng liên kết trong tỉnh, khuyến khích các tỉnh có điều kiện thực hiện thống nhất trên địa bàn tỉnh càng sớm càng tốt.
Điểm 8: Thiết lập cơ chế thúc đẩy hiệp đồng DRG/DIP
Thúc đẩy các tiêu chuẩn thanh toán một cách ổn định và có trật tự.Khuyến khích các tỉnh khám phá việc xây dựng các tiêu chuẩn thanh toán vật tư y tế cho bảo hiểm y tế và thực hiện các điều chỉnh linh hoạt.Hoàn thiện cơ chế hiệp đồng giữa tiêu chuẩn thanh toán và giá mua tập trung, xác định tiêu chuẩn thanh toán đối với các sản phẩm được lựa chọn mua theo băng tập trung theo quy định có liên quan.Khám phá các cuộc đàm phán tiếp cận và các cách khác để xác định hợp lý các tiêu chuẩn thanh toán cho một số vật tư y tế có giá trị cao.Đối với các vật tư tiêu hao y tế có cùng chức năng và công dụng, chất liệu và đặc tính tương tự, khả năng thay thế lâm sàng và sự hội tụ của quản lý bảo hiểm y tế, có thể xây dựng các tiêu chuẩn thanh toán thống nhất.
Phối hợp cải cách phương thức thanh toán.Thiết lập cơ chế thúc đẩy hiệp đồng với DRG, cải cách phương thức thanh toán DIP và các chính sách khác để tạo hiệu ứng tích cực.Xem xét tổng thể phạm vi thanh toán, tiêu chuẩn thanh toán và chính sách thanh toán vật tư y tế, đồng thời cải thiện tổng ngân sách và tiêu chuẩn thanh toán cho các loại/nhóm bệnh một cách kịp thời.
Điểm chín: những vật tư tiêu hao này tập trung vào việc giám sát
Theo Thông báo, cần thiết lập cơ chế giám sát, đánh giá việc thanh toán bảo hiểm y tế.Các tỉnh thường xuyên tiếp cận bảo hiểm y tế hàng tiêu dùng y tế của tỉnh, thanh toán quỹ bảo hiểm y tế, gánh nặng của bệnh nhân, v.v., cũng như mua sắm trực tuyến, tỷ lệ mua sắm trực tuyến, v.v., theo dõi, thống kê, phân tích, tập trung vào việc sử dụng lâm sàng nhiều hơn quỹ tiêu thụ và gánh nặng bệnh nhân về vật tư y tế để theo dõi gánh nặng lớn.
Hongguan quan tâm đến sức khỏe của bạn.
Xem thêm Sản phẩm hàng tiêu dùng Meidlcal của Hongguan→https://www.hgcmedical.com/products/
Nếu có nhu cầu về vật tư y tế, xin vui lòng liên hệ với chúng tôi.
hongguanmedical@outlook.com
Thời gian đăng: Sep-11-2023