Vào ngày 5 tháng 9, Cục An ninh Y tế Nhà nước đã đưa ra thông báo của Cục An ninh Y tế Nhà nước về việc làm tốt công việc quản lý thanh toán hàng tiêu dùng y tế cho bảo hiểm y tế cơ bản (sau đây gọi là thông báo của Hồi giáo), bao gồm 4 Phần và 15 bài viết. Các hàng tiêu dùng y tế được đề cập trong thông báo là những người đã được đăng ký hoặc nộp bởi các cơ quan thiết bị y tế, đã được cấp tình trạng niêm yết và có thể được tính phí riêng.
Theo thông báo, kể từ ngày ban hành thông báo này, các tỉnh nên báo cáo với Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước cho hồ sơ trước khi giới thiệu danh mục vật phẩm y tế để thực hiện. Các bộ phận bảo hiểm y tế tỉnh được khuyến khích có hình thức liên minh hoặc hợp tác khu vực để khám phá việc thiết lập một danh mục tiêu dùng và tiêu chuẩn thanh toán thống nhất trong liên minh hoặc khu vực. NHPA sẽ ra mắt sự phát triển của một danh mục hàng tiêu dùng y tế quốc gia cho bảo hiểm y tế trong khóa học do.
Các điểm chính được tóm tắt dưới đây:
Điểm 1: Thúc đẩy sự thống nhất quốc gia về phân loại và quy tắc của hàng tiêu dùng
Thông báo nói rằng việc phân loại và mã của hàng tiêu dùng y tế nên được thống nhất. Để thúc đẩy vững chắc việc áp dụng Bộ luật Tài sản Y tế Bảo hiểm Y tế Quốc gia, một cách kịp thời theo Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia để phát triển việc phân loại cơ sở dữ liệu mã hóa y tế và mã hóa để thực hiện tốt việc cập nhật mã vật phẩm y tế để cải thiện áp dụng tính chính xác và tiêu chuẩn hóa mã vật phẩm y tế để đạt được các vật tư tiêu dùng y tế với việc mua sắm mã, với mã sẽ sử dụng, với việc thanh toán mã sự thống nhất quốc gia.
Điểm thứ hai: Tách tiêu thụ công nghệ, loại vật tư tiêu dùng này vào thanh toán bảo hiểm y tế
Thông báo chỉ ra rằng phạm vi của hàng tiêu dùng được đưa vào thanh toán bảo hiểm y tế. Để thích ứng với cải cách giá dịch vụ y tế Dịch vụ kỹ thuật và tiêu thụ vật liệu riêng biệt Nguyên tắc, tăng cường dự án giá dịch vụ y tế và liên kết quản lý thanh toán hàng tiêu dùng y tế và dần dần sẽ không được đưa vào thành phần giá dịch vụ y tế của hàng tiêu dùng y tế dùng một lần theo Quy định của phạm vi quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Điểm ba: Những vật tư tiêu hao này sẽ không được đưa vào nguyên tắc trong thanh toán bảo hiểm y tế
Về mặt truy cập vào bảo hiểm y tế, thông báo của người dùng, cung cấp rằng việc tuân thủ định vị chức năng cơ bản của Wap. Việc truy cập và quản lý các vật tư y tế bảo hiểm y tế cơ bản phải luôn luôn tuân thủ định vị chức năng cơ bản của cơ bản Quỹ bảo hiểm, sẽ là cần thiết về mặt lâm sàng, an toàn và hiệu quả, có giá hợp lý trong phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế theo các thủ tục. Các hàng tiêu dùng y tế sẽ được đưa vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế theo chương trình.
Về nguyên tắc, hàng tiêu dùng y tế có giá trị lâm sàng thấp, giá hoặc chi phí vượt xa khả năng chi trả của quỹ và bệnh nhân, cũng như các thiết bị phục hồi chức năng không điều trị không được đưa vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế. Đối với tiểu bang yêu cầu rõ ràng không được đưa vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế của vật tư tiêu dùng, tuân thủ các điều khoản ban đầu.
Điểm thứ tư: Việc thực hiện dần dần quản lý tên chung của bảo hiểm y tế
Thông báo chỉ ra rằng Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước sẽ nghiên cứu việc thành lập một hệ thống quản lý tên chung cho hàng tiêu dùng y tế theo bảo hiểm y tế, dựa trên cơ sở dữ liệu phân loại và mã Thanh toán bảo hiểm y tế, dần dần xây dựng các quy tắc đặt tên cho các tên phổ biến của các loại vật phẩm y tế khác nhau và biên soạn tên chung của bảo hiểm y tế làm cơ sở cho bước tiếp theo trong việc quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Đối với các vật phẩm y tế có tên phổ biến đã được xây dựng, chúng ta nên chủ động thúc đẩy việc quản lý thanh toán bảo hiểm y tế cho hàng tiêu dùng y tế theo tên phổ biến. Đối với các vật tư tiêu dùng y tế chưa phát triển một tên chung, phân loại và mã hiện tại sẽ được sử dụng trong thời gian này để quản lý thanh toán bảo hiểm y tế.
Điểm 5: Thời kỳ năm năm thứ 14, việc thành lập danh mục hàng tiêu dùng bảo hiểm y tế hợp nhất của tỉnh
Thông báo cho thấy rõ rằng việc quản lý truy cập danh mục vật dụng y tế đang tăng dần. Thúc đẩy việc thiết lập một hệ thống truy cập hàng tiêu dùng y tế âm thanh, thời gian năm năm thứ 14, nên được hoàn thành theo luật truy cập để phát triển tỉnh (khu vực tự trị, thành phố trực tiếp thuộc chính quyền trung ương) thống nhất Danh bạ bảo hiểm y tế cơ bản.
Ở giai đoạn này đã thành lập Danh bạ Bảo hiểm Y tế Thống nhất của Tỉnh trong khu vực, tạm thời dựa trên phân loại và mã vật phẩm y tế y tế quốc gia, và dần dần chuyển sang chuyển đổi quản lý tên chung bảo hiểm y tế. Ở giai đoạn này vẫn chưa thiết lập thư mục cung cấp y tế thống nhất của tỉnh trong khu vực để tăng cường nỗ lực đối với thời kỳ năm năm thứ 14 năm thứ 14 để thiết lập thư mục nguồn cung cấp y tế thống nhất của tỉnh.
Đối với việc quản lý chung của hàng tiêu dùng, nhà nước sẽ dần dần phát triển một danh mục bảo hiểm y tế quốc gia thống nhất và dần dần mở rộng phạm vi của danh mục quốc gia được bao phủ bởi danh mục vật tư tiêu dùng.
Điểm 6: Thiết lập cơ chế điều chỉnh động và khám phá quyền truy cập được đàm phán cho các vật tư tiêu hao độc quyền
Theo thông báo, mỗi tỉnh nên tổ chức hàng tiêu dùng y tế, lâm sàng, quản lý bảo hiểm y tế, đánh giá công nghệ và các chuyên gia khác và các hiệp hội liên quan đến ngành, thông qua quá trình đánh giá tiêu chuẩn hóa, các hàng tiêu dùng y tế đủ điều kiện vào thư mục theo các quy trình và Kết quả đánh giá sẽ được tiết lộ cho công chúng một cách kịp thời. Khuyến khích việc đưa vào ưu tiên vào danh mục các vật tư tiêu dùng được chọn từ việc mua dải tập trung tuân thủ chính sách thanh toán hiện tại. Khám phá quyền truy cập vào các sản phẩm độc quyền hoặc có giá trị cao thông qua đàm phán và các phương tiện khác.
Ngoài ra, một cơ chế điều chỉnh động lực nên được thiết lập. Xem xét toàn diện về tiến trình công nghệ của hàng tiêu dùng y tế, sử dụng lâm sàng, mức giá và chi phí, và khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm Y tế và người được bảo hiểm, v.v., để nhận ra sự điều chỉnh năng động của vào và ra. Việc bổ sung kịp thời các sản phẩm công nghệ mới cần thiết, việc rút tiền lâm sàng có thể được thay thế tốt hơn, đánh giá kinh tế kém, bởi các bộ phận liên quan có trong danh sách tiêu cực và các sản phẩm khác không đáp ứng các yêu cầu của bảo hiểm y tế.
Đồng thời, việc thiết lập một cơ chế phòng chống rủi ro hợp lý để điều chỉnh phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cho hàng tiêu dùng y tế, sự an toàn của quỹ, điều trị cho bệnh nhân trong một thời gian dài tính toán Sự phát triển của một kế hoạch, đặc biệt liên quan đến việc chuyển giao phạm vi thanh toán các giống thay thế để làm tốt công việc đảm bảo bảo vệ quyền và lợi ích của bệnh nhân.
Điểm 7: Cân bằng dần chính sách thanh toán trong tỉnh
Thông báo chỉ ra rằng chính sách thanh toán nên được phối hợp và tối ưu hóa. Thúc đẩy chính sách thanh toán trở nên khoa học và tinh tế hơn, và dần dần loại bỏ chính sách thanh toán cẩu thả chỉ dựa trên khoản thanh toán phân đoạn của mức chi phí và hạn ngạch một kích cỡ phù hợp với tất cả các khoản thanh toán.
Các khu vực phối hợp có thể tính đến các yếu tố như khả năng chi trả của quỹ và gánh nặng cho người được bảo hiểm, và theo tình hình thực tế của một số giá hoặc chi phí của hàng tiêu dùng y tế cao hơn để thiết lập tỷ lệ thanh toán tự trả đầu tiên. Các sở bảo hiểm y tế tỉnh nên tăng cường phối hợp, cân bằng dần các chính sách thanh toán và mức độ bảo vệ của các khu vực tích hợp trong tỉnh và khuyến khích các tỉnh với các điều kiện nhận ra sự thống nhất trên cơ sở tỉnh càng sớm càng tốt.
Điểm 8: Thiết lập cơ chế xúc tiến Synergistic DRG/DIP
Thúc đẩy các tiêu chuẩn thanh toán một cách ổn định và có trật tự. Khuyến khích các tỉnh khám phá sự phát triển của các tiêu chuẩn thanh toán hàng tiêu dùng y tế cho bảo hiểm y tế và điều chỉnh động. Cải thiện cơ chế hiệp đồng giữa các tiêu chuẩn thanh toán và giá mua tập trung và xác định các tiêu chuẩn thanh toán cho các sản phẩm được chọn trong mua hàng tập trung theo các quy định liên quan. Khám phá các cuộc đàm phán truy cập và các cách khác để xác định một cách hợp lý các tiêu chuẩn thanh toán cho một số vật tư y tế có giá trị cao. Đối với các vật phẩm y tế có cùng chức năng và việc sử dụng, các vật liệu và đặc điểm tương tự, khả năng thay thế lâm sàng và sự hội tụ của quản lý bảo hiểm y tế, các tiêu chuẩn thanh toán thống nhất có thể được xây dựng.
Phối hợp cải cách phương thức thanh toán. Thiết lập một cơ chế để thúc đẩy hiệp đồng với DRG, cải cách phương pháp thanh toán DIP và các chính sách khác để hình thành hiệu ứng xếp chồng tích cực. Xem xét phạm vi thanh toán, tiêu chuẩn thanh toán và chính sách thanh toán của hàng tiêu dùng y tế một cách tích hợp và cải thiện tổng ngân sách và tiêu chuẩn thanh toán cho các loại/nhóm bệnh một cách kịp thời.
Điểm chín: Những hàng tiêu dùng này tập trung vào giám sát
Theo thông báo, một cơ chế giám sát và đánh giá cho thanh toán bảo hiểm y tế nên được thiết lập. Các tỉnh thường xuyên về quyền truy cập bảo hiểm y tế y tế của tỉnh, thanh toán quỹ bảo hiểm y tế, gánh nặng bệnh nhân, v.v., cũng như mua sắm trực tuyến, tỷ lệ mua sắm trực tuyến, v.v., giám sát, thống kê, phân tích, tập trung vào việc sử dụng lâm sàng nhiều hơn Tiêu thụ quỹ và gánh nặng bệnh nhân của hàng tiêu dùng y tế để theo dõi gánh nặng lớn.
Hongguan quan tâm đến sức khỏe của bạn.
Xem thêm sản phẩm hàng tiêu dùng Meidlcal Hongguan →https://www.hgcmedical.com/products/
Nếu có bất kỳ nhu cầu nào của comsumables y tế, xin vui lòng liên hệ với chúng tôi.
hongguanmedical@outlook.com
Thời gian đăng: Tháng 9-11-2023